月经不规律警惕子宫内膜癌

  有些女性朋友的月经不正常,月经走了一段时间又来了,这让女性担心不已,这个时候要及时到医院做相关检查,以便确诊疾病。

  案例:王女士今年53岁,在一家公司做管理工作,平时比较注意仪表,同事和朋友经常夸她年轻,很多第一次见面的客户以为她只有40多岁。然而,岁月还是悄悄的留下了痕迹,王女士在3年前已经自然绝经,并平稳过渡了更年期。3个月前,王女士突然有少量的*出血,持续了4天后就自然停止了,王女士觉得和原来来月经的感觉很像。

  “难道是真的变年轻了,又开始来月经了?”王女士有些疑问和担心,就来到妇科就诊。医生了解情况后为王女士安排了盆腔B超,结果提示宫腔内膜12mm,回声不均。随后医生为王女士行宫腔镜检查+分段诊刮术,术后病理结果提示竟然是子宫内膜癌。

  子宫内膜癌发病率逐年上升且呈年轻化

  子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,近年来其发病率及死亡率逐渐上升并趋于年轻化。其发病率在欧美等发达地区已跃升为妇科恶性肿瘤第一位,占女性恶性肿瘤的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%。2015年美国新发子宫内膜癌约54870例,死亡10170例。在我国其发病率也呈逐年上升趋势,部分地区(北京、上海、中山市)已超过子宫颈癌,成为女性生殖道恶性肿瘤的首位。

  子宫内膜癌的病因尚不清楚。研究表明,高血压、肥胖、糖尿病、雌激素替代治疗、初潮早、绝经延迟、不孕不育、应用他莫昔芬等均为子宫内膜癌发病的危险因素。

  常见的子宫内膜癌的检查方法:B超检查

  子宫超声检查对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义,其诊断符合率达79.3~81.82%。有报道,对45岁以上病人检查,并与宫腔镜检及活检对照,超声的准确率约为87%。

  另外,谢阳桂等行B超检查参照UICC分期方法,根据肿瘤部位、肌浸、宫旁及邻近器官受累情况,与手术探查和病理对照,其分期符合率达92.9%。

  B超为检查对患者无创作性及放射性损害,故它是子宫内膜癌的常规检查之一。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面,有一定参考价值。

  子宫内膜癌的手术疗法

  适用人群:肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的。此外,若肌瘤生长速度较快的,瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然,确定手术还应考虑其他适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。

  1、子宫切除术

  适用人群:肌瘤体积大、症状重、保守治疗无效或有恶性病者。

  优点:该手术完全摘掉了子宫,也根除了其症状。

  缺陷:患者丧失生育能力,并不会再有月经。34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除影响盆底的完整性,缩短了*,*受到了一定影响。子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少,心血管发病率上升,患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。病人术后需要4-8周的恢复期。

  2、宫、腹腔镜下肌瘤切除术

  优点:切口小,盆腔粘连形成少;术后恢复快,多数病人手术当天下午即可下地行走、进食;伤口疼痛及术后发热少,很少需用镇静止痛药;切口小,美观,符合年轻人审美心理;缩短了住院时间,一般术后48小时就可出院。

  子宫内膜癌有什么表现

  极早期患者可无明显症状,仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状,多表现为:

  (1)出血不规则

  *出血是子宫内膜癌的主要症状,常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。

  在绝经后女性多表现为持续或间断性*出血。有些患者仅表现为绝经后少量*血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。

  (2)*排液

  部分患者有不同程度的*排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带,如果合并感染或癌灶坏死,可有脓性分泌物伴有异味。有时*排液中可伴有组织样物。

  (3)疼痛

  癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩,引起阵发性下腹痛。

  绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅,继发感染导致宫腔积脓,患者可出现严重下腹痛伴发热。

  肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层,或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性,逐渐加重的疼痛,可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。

  (4)腹部包块

  早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤,或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块(如卵巢转移时)时可能在腹部触及包块,一般为实性,活动度欠佳,有时有触痛。

  (5)其他肿瘤

  晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛;病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水,甚至导致肾萎缩;持续出血可导致继发贫血;长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

  (6)绝经后*出血

  此乃子宫内膜癌病人的典型症状,早期即可出现。最初的出血是少量的、间歇性的,有时甚至很少,仅内裤上有少量血迹。

  病变晚期时出血量可以很多,超过既往月经量且为持续性,有时甚至造成贫血。未绝经者可以出现月经间期出血,经期出血时间延长,月经量增加或完全不规则的出血。

  (7)*分泌物增多

  白带增多可以是首先出现的症状,开始为水样,以后为脓性,或为脓血性。早期病人一般无腹痛,个别病人有下腹部酸胀不适感。

  晚期时由于肿瘤在盆腔内侵犯和压迫神经会引起明显的腹痛。宫腔内继发感染积脓时会出现痉挛性腹痛。

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